“绝经后痛经终于消失了，子宫内膜异位症是不是彻底好了？” 在妇科门诊，不少更年期女性会提出这样的疑问。作为临床常见的雌激素依赖性疾病，子宫内膜异位症在更年期的表现确实特殊，但疼痛缓解绝不等于病灶 “自愈”，背后可能隐藏着更需要警惕的健康风险

从病理机制来看，子宫内膜异位症的病灶生长依赖雌激素刺激。进入更年期后，卵巢功能衰退导致雌激素水平显著下降，异位内膜组织因失去 “养分” 而逐渐萎缩，这也是疼痛症状减轻的主要原因。但临床数据显示，约 8%~15% 的更年期内异症患者存在病灶持续活性，部分甚至会出现 “反跳性生长”。

为什么疼痛减轻仍需警惕？

• 病灶 “休眠” 而非消失：异位内膜细胞可进入低代谢状态，在卵巢残余卵泡偶尔分泌的雌激素或外源性雌激素（如某些保健品）刺激下，可能重新活跃，引发盆腔粘连加重、脏器压迫等问题。

• 卵巢异位囊肿恶变风险升高：更年期女性卵巢巧克力囊肿的恶变率为 1%~3%，显著高于育龄期女性。这类恶变早期往往无明显疼痛，仅表现为囊肿质地变硬、生长速度加快。

• 深部浸润型病灶的隐匿危害：位于肠道、膀胱、输尿管等部位的深部病灶，即使体积缩小，也可能因纤维化导致器官狭窄、梗阻，出现便血、排尿困难等症状时往往已造成不可逆损伤。

更年期内异症的规范化管理方案

1. 分层复查策略：

◦ 无卵巢囊肿者：每年进行 1 次妇科超声 + CA125 检测；

◦ 有卵巢囊肿者：直径＜3cm 每 6 个月复查 1 次，＞3cm 建议每 3 个月评估，必要时结合 MRI 明确病灶性质。

1. 激素治疗的 “安全边界”：

如需采用激素替代治疗（HRT）缓解更年期症状，必须满足：① 病灶已无活性证据；② 采用最低有效剂量的雌孕激素联合方案；③ 治疗期间每 3 个月监测病灶变化，出现异常立即停药。

2. 手术干预的指征：

出现以下情况建议积极手术：囊肿短期内增大＞50%、CA125 持续升高、影像学提示实性成分、合并盆腔疼痛加重或脏器压迫症状。手术方式需根据患者年龄、健康状况选择腹腔镜探查或开腹手术，原则上尽可能完整切除病灶。

临床实践证实，更年期内异症患者通过规范管理，可使恶变风险降低 60% 以上。提醒各位女性：更年期是内异症管理的 “关键窗口期”，疼痛减轻时更要主动就医，让医生制定个体化方案，才能真正实现安全过渡。