增强CT的一个细节有多重要？

CT检查是目前临床上较为先进的一种医学影像检查技术，其原理是使用X射线对患者的身体结构进行扫描扫描结束后，计算机会将扫描信息转换为图像信息输出，由放射科医生出具诊断报告。CT检查可应用于全身任何部位，包括头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢等多个脏器病变的诊断与鉴别诊断具有重要意义。

增强CT，指的是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点的进行检查，从而提高诊断准确率的一种手段。

许多病变在CT平扫时无明显特征。如：小的肝囊肿、肝血管瘤和小肝癌等。注射造影剂后，可以增加局部的对比度，以进一步确诊。

增强CT检查对明确疾病的诊断具有重要意义，有助于明确肿瘤边界、血供和血管的病变，实现早发现早治疗。

“医生，我习惯用右手，打针能不能打左手？”经常有患者在扫描前打留置针时会提出这类要求。

日常进行静脉注射时，一般都会选择相对方便进针的静脉进行注射，对于左右手没有限制。但与静脉注射不同，在进行CT检查时，放射科医护人员都会建议将留置针打在右手。

为什么要优先选择右手注射呢？

首先，《影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识》中有明确规定：如果患者行 CT血管成像（CTA）检查，尤其是头颈动脉、冠状动脉、肺动脉 CTA 检查时，应尽量选择右侧上肢穿刺，可减少静脉伪影对图像质量造成影响。

要具体了解这个问题，我们就需要先知道造影剂从肘正中静脉进入人体的途径：造影剂进入肘正中静脉，汇入锁骨下静脉，经头臂静脉汇入上腔静脉，再进入右心房，经肺循环后进入左心房，由左心房泵入主动脉，再进入各级分支动脉，完成体循环过程。

正常情况下，右手的锁骨下静脉直接汇入上腔静脉，路线较左侧短而通畅，而左锁骨下静脉需跨过主动脉弓之后才汇入上腔静脉，路程比较远而且比较崎岖。从临床的角度来看，左侧锁骨下静脉狭窄较右侧更为多见，且一般狭窄程度重于右侧。因此阻力会更大一些，在高速注射对比剂的情况下，容易由于压力太大导致对比剂冲入浅表的静脉网中，导致浅表静脉对比剂残留现象的发生。

在做CT增强和血管造影检查时，通常需要较快的注射速率，因此道路越通畅，检查的完成情况就会越好。

图1为使用了40ml对比剂，右上肢注射的患者头颈CTA的图像。

图2为使用了60ml对比剂，左上肢注射的患者头颈CTA的图像。

我们可以看到，在图1中，即使只用了40ml的对比剂，但是胸廓入口附近没有过多的对比剂残留在静脉中，头颈血管显示清晰。但在图2中，我们可以清晰地看出残留在皮下静脉中的大量的对比剂，这就导致了正常需要显示的血管强化不够明显。这就意味着，只有大约一半的对比剂最终进入了目标血管，而大半对比剂都残存在静脉中，没有发挥应有的作用。

综上所述，为了达到更好的检查效果，保证最佳的图像质量，同时尽量减少不良反应的发生，我们建议：增强CT在预埋留置针时，首选右肘正中静脉或右上肢。

可以选择哪种类型的留置针呢？

儿童建议选择22G一次性使用静脉留置针，成人选择20G一次性使用静脉留置针。

放射科 文超