孕育之路---卵巢过度刺激综合征

 





       卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅生殖技术促排卵治疗的较常见并发症,医源性疾病,多为双侧卵巢被激发过度,常发生在取卵后、移植后、常规促排卵治疗后,一般情况妊娠后可以使病程延长。





高危因素

1、易发生于既往有OHSS发生史、多囊卵巢综合征、体质瘦弱者及年轻妇女(年龄<35岁)等卵巢过度敏感的高危人群。

2、应用HCG诱导排卵。

3、卵泡数目: HCG注射时卵泡数目过多则OHSS发生率增加。

4、血清二醇水平(E2)的绝对升高或增长速度加快。

临床表现


1、轻度:主要表现为下腹不适、沉重感或轻微下腹疼痛伴食欲减退,略感疲乏。

2、中度: 有明显下腹胀痛,恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,腹围增大。

3、重度: 腹水明显增加,腹胀痛加剧,口渴、尿少,恶心、呕吐、腹胀甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱;因大量腹水而隔肌升高或胸水致呼吸困难,不能平卧;严重者可出现急性肾功能衰竭、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征甚至死亡。

如未妊娠,月经来潮前临床表现可停止发展或减轻,此后上述表现迅速缓解并逐渐消失。


处理方法


1、轻度OHSS具有自限性,可在门诊严密随访观察,无需特殊处理,多可在一周内恢复。

2、对中度患者适当干预,重度者给予积极治疗

3、纠正血容量:使用白蛋白、低分子右旋糖酥等并严格控制入量,保持在尿量1000ml/d,以防胸、腹水的增加使病情加剧。

4、处理胸、腹水:超声引导下胸穿或腹穿。

5、改善血管透性:用抗组胺药有助于保持血容量,一般增大的卵巢无需手术可自行消退,但须注意破裂、出血或扭转的发生,必要时手术治疗,全身状况不良时应注意预防感染,严重者果断终止好娠。

6、准确记录24h 出入水量。在记录本上正确、及时记录食物类别及量,准备好有刻度的杯子准确记录每日饮入量,台秤称量每日食物,尿量用专用量杯记录。

7、准确留取检验标本,包括血液中激素水平、血常规电解质及肝、肾功能,凝血功能测定等,必要时每日测量。B超定期监测卵巢大小,胸、腹水多少,妊娠情况等。


注意事项


1、避免长期静坐,多翻身、活动,可进行足部及下肢按摩,促进下肢静脉回流。

2、勿用力按压腹部,变换体位时动作轻柔缓慢,禁止盆、腹腔重压及激烈运动;保持大便通畅,避免腹压增高压迫卵巢导致卵巢破裂。

3、饮食宜少量多餐(6~8次/天),进食高蛋白、富含维生素、低脂肪易消化、清淡的饮食,多食新鲜蔬菜和水果忌辛辣油腻、生冷、煎炸食物;蛋白质以1~1.5g/kg为宜,尤其是以蛋类,鱼类等高蛋白为佳,如鱼、鸡蛋、虾等。

4、每日清晨固定时间排空大小便、未进食水、穿单衣裤时测量体重、腹围。




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