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孕产妇产前筛查的超声波异常所见

B超检查在妇产科领域是一种比较好的方法，在怀孕的不同阶段进行B超检查，可以及时发现腹中胎儿的问题，以更早地采取应对措施。做B超更是准妈妈们了解腹中胎儿情况的重要途径，那么，到底孕期应该做几次B超呢？通过超声检查，准妈妈们可以了解到宝宝的哪些信息呢？超声报告应该怎么看？孕期常见的超声“异常”对胎儿有什么影响？

孕期超声检查到底应该做几次？什么时间做？

B超检查并非多多益善，如无特殊情况，整个孕期的B超次数应该控制在5次以内。

þ孕早期

第一次：停经6周后，可以来做一个B超，以此了解胎儿发育情况。

由于彩超辐射大于黑白b超，因而孕早期一般医生会做普通b超以确定胎儿情况，了解妊娠是不是处于正常状态，是否有胎心以及胎儿发育是否正常；

第二次：孕11—13周+6，颈后透明层检查（NT检查）。

NT检查可以排除早期就出现的大的结构畸形，可以称的上是一次畸形小排查。NT的正常值应该在3mm以内，如果NT超过3mm，称为NT增厚，要考虑是否存在染色体异常风险，要做进一步的产前诊断，进行羊水穿刺，行染色体核型分析；若担心由于羊水穿刺引起的并发症，也可以通过外周血胎儿DNA检测，也就是无创DNA检测进行进一步的染色体异常的较准确的筛查以排除唐氏。但需要注意的是，羊水穿刺是诊断金标准，若无创结果阳性，最终还是需要行羊水穿刺进行确诊。

þ孕中期

第三次：孕16周左右，这时候检查就可以大体上知道胎儿具体的生长发育情况如何，有必要确认胎儿血液流动情况，以及是否存在大的畸形，所以此时可以配合做彩超。

þ孕中晚期

第四次：孕20-24周，最晚不超过28周，可选择三维彩超或四维彩超，做一次彩超三级筛查，也就是我们说的排畸筛查。

三级彩超筛查可排除胎儿以下方面是否存在畸形：

·六大畸形（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重内脏外翻、单腔心、致死性骨发育不良）

·还包括对胎儿主要脏器形态学的观察。主要有：颅骨、颅内结构、鼻骨、口唇、双眼、脊柱、双肺、横隔、胃泡、胆囊、肝脏、双肾、膀胱、股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、心脏（左右房室、室间隔、心室与大动脉连接关系、左右室流出道、三血管切面、三血管气管切面）。

由上面可见，三级检查对于胎儿和孕妇都非常重要，因为能从母体的时候发现胎儿是否存在畸形，先天异常等特殊的表现，所以三级彩超的检查正常是22-28周的孕妇都需要做的。但值得各位准父母需注意的是，不要完全信赖于B超检查，它不是神器。因染色体异常导致的疾病，如先天愚儿等畸形，这种方法是无法检测出的。

þ孕晚期/分娩前

第五次：孕38周-预产期，这一段时间再做一次B超检查，这时候可以知道羊水量是不是足够，胎盘是不是处于正常的状态，还可以了解到孩子有没有脐带绕颈的危险状况。这时候检查，还可以根据胎儿的骨骼情况，头围大小来判断胎儿的重量，以及具体所处的位置，根据这些判断可以得知孕妇能不能自然生产。

B超报告一般有什么内容？怎么看？常见的超声“异常”对胎儿有什么影响？

上面说到，我们孕期至少会经历5次超声检查，其中有两次涉及排畸筛查（NT检查、三级彩超），得到超声报告内容包括：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨长度、羊水、脊柱、唇腭、双肾盂、脐带等方方面面的内容。准妈妈们正常情况只要关注结论即可，常见的结论提示有：

1.未见异常

2.常见“异常”超声提示：

（1）胚胎停育：超声常显示妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎等现象，这个结果说明妊娠失败，需要进一步进行血HCG测定等明确诊断，从而进行药流或清宫手术；

（2）NT值＞2.5mm：此结果提示可能存在胎儿染色体异常或发育畸形，需要进一步行羊水穿刺检查明确诊断，进而根据严重程度确定是否终止妊娠；

（3）宫腔积液：若积液较少，没有阴道流血、腹痛等不适，定期观察即可。若积液逐渐增多，伴有腹痛、阴道流血等先兆流产症状，需要根据医嘱口服保胎药物治疗并定期进行彩超复查，同时注意卧床休息，禁止性生活和盆浴；

（4）神经管畸形：主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂、唇裂及腭裂等发育畸形；

（5）心包积液：如果心包积液量＜2mm，可以密切观察，有时会自行吸收，无需担心。心包积液≤10mm为少量，10-19mm为中等量，大于20mm为大量，如果胎儿心包积液过多，可以做胎儿心脏彩超等明确诊断；

（6）前置胎盘：超声常见胎盘位置低于胎儿先露部，覆盖宫颈内口或接近宫颈内口等。发生前置胎盘要密切观察孕妇是否有阴道流血现象，观察出血量，用胎心监护监测胎儿宫内情况等，同时定期做产检、注意卧床休息、禁止性生活等；

（7）羊水异常：孕晚期羊水指数(AFI)正常值为5.0-20.0 cm。羊水指数＜5cm，属于羊水过少，超声常显示胎儿周围无明显羊水间隔，胎儿在子宫腔内呈“塞满”状态，活动受限，需要每周两次动态监测羊水量以及脐动脉血流S/D比值等，进行胎儿生长情况的评估，且每周至少进行两次胎心监护；羊水指数＞25cm，属于羊水过多，超声常显示胎儿漂浮于羊水中或沉于羊膜腔底部，与子宫前壁距离较远，此时需要控制饮食、适当运动、监测血糖，保持血糖在合理范围之内，必要时给予药物治疗。如果出现腹胀、腹痛，必要时可进行羊膜腔穿刺，放出适量羊水缓解不适症状；

（8）脐带绕颈：如果绕颈一圈，只要平时注意定期产检，尽量左侧卧睡，一般不会出现太大问题，可以考虑顺产；如果脐带绕颈两圈以上，要注意定期做好胎心监测检查，并学会自数胎动，出现胎动减少或者增多，要尽早到产科就诊。

（9）颈部水囊瘤：早孕发现颈部水囊瘤，需排除染色体异常以及致病性拷贝数变异，同时还要结合胎儿排畸超声综合判断，如没发现异常，且后期未发生胎儿水肿的孤立性淋巴水囊瘤的胎儿出生后预后良好。

（10）鼻骨发育不良，鼻骨缺失：怀孕6周，胎儿鼻部开始发育，9周开始骨化，正常胎儿中约1.4%鼻骨缺失，但21三体胎儿中约60%发生鼻骨缺失，所以需排除染色体异常。

（11）脉络丛囊肿：妊娠中期，1-2%胎儿可检测到脉络丛囊肿，但90%以上胎儿可在26周后消失，1-2%合并染色体异常，双侧脉络丛囊以及较大的（直径>1cm）脉络丛囊肿以及复杂性脉络丛囊肿合并染色体异常风险较大，需要进行详细的系统性产前超声。

（12）侧脑室增宽：增宽范围在1.0-1.2cm>90%预后正常，在1.3-1.5cm者75-93%预后正常，需排除染色体异常，宫内感染，结构异常等。

由上可见，胎儿生长是一个连续动态的过程，超声医生很难根据一次结果提供绝对的结论。不能因为一些超声指标的异常，就过度地解读为畸形；更不宜片面地理解为产前检查均正常，胎儿生后就一定健康。所以面对超声异常地报告，一定要去咨询医生，进行专业的解读。

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