降调方案在冻胚移植中的应用

因冷冻胚胎移植能有效降低辅助生殖助孕中卵巢过度刺激综合征的发生率，同时也能避免促排周期中异常升高的激素水平对妊娠的影响，随之胚胎冷冻及解冻技术的发展，冷冻胚胎移植越来越多的应用于临床。据不完全统计，冷冻胚胎复苏移植周期在试管婴儿中的比率逐年升高。

“ 冻胚”和“鲜胚”移植在手术操作上是一样的，影响“冻胚”移植成功率的关键因素是如何把握胚胎发育和子宫内膜的同步性，选择最合适的时机进行胚胎移植。因此，冻胚周期的内膜准备方案至关重要。

目前冻融周期准备内膜的方案主要有：自然周期、人工周期、促排卵周期以及降调节人工周期。

（1）自然周期是通过监测其患者自身卵泡发育及排卵过程寻找适适宜的移植时期，通常在排卵后第3天移植卵裂胚，或排卵后第5天移植囊胚。该移植方案具有操作简单、用药量少、更符合生理状态的优点，适用于平素月经规则、有自发排卵的患者。

（2）促排卵周期是指使用少量促排卵药物促进单个卵泡发育及排卵，通常在排卵后第3天移植卵裂胚，或排卵后第5天移植囊胚。适合一部分正常周期或排卵障碍的女性。

（3）对于月经不规则或排卵障碍的患者，可选择人工周期，按照时间顺序使用雌激素、孕激素，促进子宫内膜生长及转化，以利于胚胎着床。

（4）降调节人工周期方案是指在月经周期第2-3天注射长效GnRHa以达到垂体抑制的作用。注射GnRHa约28-30天后予口服雌激素促进内膜增殖，当内膜厚度达到8mm以上适时添加孕激素转化内膜，添加孕激素后第3天移植卵裂胚，或添加孕激素后第第5天移植囊胚。

有些患者朋友可能会觉得疑虑：“别人是促排卵前降调，为什么我是移植前进行降调呢？明明已经有优质胚胎了为什么不尽快移植还要打了降调针等一个月才开始人工周期治疗呢？”今天我们就来了解一下“降调”在冻胚移植中的作用：

（1） GnRHa降调节可抑制异位子宫内膜病灶，抑制相关炎性因子的生成，从而提高子宫内膜异位症患者试管婴儿助孕胚胎种植率和临床妊娠率，降低流产率。

（2）GnRHa降调节治疗可降低多囊卵巢综合征患者血清LH水平，建立利于胚胎着床的环境。有研究显示，降调节可增加这部分人群的胚胎种植率和临床妊娠率。

（3） GnRHa在理论上具有免疫和炎症抑制作用，因此推测可能会提高一部分反复种植失败者的临床妊娠率。

“降调针”可以改善部分特殊人群的妊娠结局，但是对于常规人群而言，传统的内膜准备方案就可以获得满意的临床结局，我们希望用最简单的方案及最低的费用为临床患者带来更良好的妊娠结局。