近日，我院PICU为一名严重二氧化碳潴留的呼吸衰竭患儿，成功实施省内首例一体化儿童体外二氧化碳清除(Extracorporeal carbon dioxide removal，ECCO2R)技术。

      学龄期的小杰，生后即确诊重度地中海贫血，每月都需要反复输血纠正贫血，维持生命。为了彻底治愈地中海贫血，5月前完成了异体造血干细胞移植术。

      不幸的是术后1月就出现了严重的肺部排斥反应，反复咳嗽、气促，呼吸困难进行性加重，不能离氧，确诊急性移植物抗宿主病（肺部）、重度闭塞性细支气管炎。因为移植后骨髓抑制，粒细胞缺乏，免疫力低下，造成反复肺部感染，自发性气胸、纵膈气肿。肺部病变逐渐加重，平素卧床状态，无法离氧，呼吸困难和二氧化碳储留越来越重，长期需要无创呼吸机辅助通气。

      近日患儿肺部感染后迅速出现呼吸衰竭，严重的低氧血症，高二氧化碳血症转来我院，采用常规的气管插管机械通气，俯卧位通气，均无法控制病情，二氧化碳分压最高达101mmHg。入院后立即完成支气管镜检查，医生们吃惊的发现，小杰双肺的大部分气道均处于闭塞状态。这意味着呼吸时肺脏吸进不去气，更难以呼出气体。这些肺脏气道结构的改变，造成机械通气失败。呼吸机压力非常高 ，根本无法实现肺保护通气，极易肺泡破裂引发气胸，严重二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒随时危及生命，患儿命悬一线。

      患儿的胸片：

“不放弃任何一个危重患儿”是东莞市妇幼保健院PICU全体医护的宗旨。儿童保健三部主任兼儿童重症医学科主任周新龙医生，紧急组织科内病例讨论，制定挽救性治疗方案，最终决定为患儿实施在机械通气下联合血液净化基础上的体外二氧化碳清除。在与患儿家属充分沟通后，成功实行血液净化管路上串联体外膜氧合器，完成体外二氧化碳清除。

ECCO2R+CRRT管路连接示意图1：

ECCO2R+CRRT管路连接示意图2： 

       表：ECCO2R治疗前后主要指标对比

启动体外二氧化碳清除后，血液经膜式氧合器，快速排出血中的二氧化碳，变成富含氧气的动脉血回输体内。患儿血气分析指标明显改善，呼吸性酸中毒纠正，PCO2逐步降到50-60mmHg左右，心率和循环也随之趋于稳定。目前患儿病情逐渐好转，血氧饱和度，血压和心率都在正常范围，呼吸机条件渐渐下降。

治疗中的患儿：

ECCO2R是一项体外生命支持技术，解决了传统呼吸机与体外膜肺氧合(ECMO)的技术衔接空白。利用CO₂有更好的溶解性，比氧气更容易弥散的原理，通过体外气体交换装置，将血液中的CO₂排出，同时将氧分子弥散入血，从而改善氧合，替代肺通气功能。与ECMO相比，ECCO2R具有治疗成本大为降低，并发症显著减少等优点。

我院儿童重症医学科ECMO技术已成熟开展，而ECCO2R技术为呼吸衰竭机械通气后仍然有严重二氧化碳潴留，但是因为种种原因无法开展体外膜肺（ECMO）或脱离呼吸机困难，ECMO撤机过渡阶段等急慢性呼吸衰竭患者提供了新的治疗选择和希望。

【东莞市妇幼保健院PICU】

东莞市妇幼保健院PICU共有12张监护病床（两间独立负压病房），每张监护病床均配有先进的生命监护和抢救设备，为危重患儿提供全天候的生命监测和治疗。目前已经开展机械通气（有创/无创，高频振荡），血液透析/滤过，血液灌流，血浆置换（单膜/双膜），人工肝（DPMAS），腹膜透析，亚低温脑保护、临时心脏起搏植入、体外膜肺（ECMO）等高级生命支持技术。常规开展有创血压监测，中心静脉压监测，床旁支气管镜治疗，床旁胃肠镜治疗、视频脑电监测、重症超声、无创血流动力学监测，持续脑组织氧监测，输液港植入，经皮胃造瘘，鼻空肠置管，经皮肝，肾穿刺活检等。 

目前对各种休克、呼吸衰竭， 严重脓毒症、心衰、肝衰竭，肾衰竭，重症心肌炎、重症脑炎、中毒、癫痫持续状态、哮喘持续状态及各种代谢危象等危重疾病的治疗水准已达到国内先进水平。经过10余年的发展，建成了以儿童呼吸重症、儿童血液净化、儿童神经重症、儿童心脏和循环重症、儿童血液重症、儿童内分泌重症、儿童重症营养为特色的儿童重症监护病房。

PICU转运救治电话：

0769-23329773，18566533546