发现子宫内膜息肉怎么办？
作者：袁飞燕
不少女性朋友B超检查发现有子宫内膜息肉，担心不已。下面我来给大家普及一下，什么是子宫内膜息肉，发现子宫内膜息肉后该怎么处理。
子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。因部分子宫内膜息肉无症状，故缺乏实际人群患病率及发病率相关数据。基于目前研究，估计育龄期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%～34.9%，子宫内膜息肉分别占绝经前、绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1～38.0%。
好多患者疑惑：为什么我会患子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等。
患子宫内膜息肉会有什么症状呢？
1.异常子宫出血。异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血。
2. 不孕及妊娠失败。子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。原发及继发不孕患者子宫内膜息肉的检出率分别为3.8%～38.5%和1.8%～17%。复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率可高达15%～50%。子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、子宫内膜局部炎症反应、子宫内膜容受性降低等机制导致不孕。子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子的移动。子宫内膜息肉会诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介导的局部炎症改变，进而干扰胚胎种植。息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降，影响子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。此外，长期的不规则阴道流血会减少性交频率而导致患者妊娠率降低。
3.腹痛或阴道流液。少部分子宫内膜息肉患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，占子宫内膜息肉的1.9%。另有2.2%子宫内膜息肉患者表现为阴道流液。
子宫内膜息肉怎么治疗？
子宫内膜息肉的临床表现不尽相同，对患者的影响也不同。治疗方案需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。对于有生育要求的患者，治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；对于无生育要求的患者，治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。
一. 观察（期待治疗）。6.3%～27%绝经前无症状子宫内膜息肉（直径＜1cm）可于1年内自然消退。因此，对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可观察随访。绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。期待治疗推荐3～6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。
二. 药物治疗。药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药等。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。
三. 手术治疗。手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方法。手术的主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。临床上需综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。
1. 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、息肉直径＞1cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉。绝经前需要保留生育功能的患者，宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术时，注意保护周围子宫内膜；无保留生育功能需求的女性，尽可能彻底切除息肉，减少复发率。子宫内膜息肉切除术可选择门诊手术、日间手术或住院手术，施术时是否需要麻醉，则根据手术难易程度、术者经验、患者经济条件进行选择。
2. 宫腔镜下子宫内膜切除术。 绝经前无生育需求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳，多次反复发作者，可采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除同时切除子宫内膜，同时切除基底层内膜，可有效控制月经过多，预防息肉复发。
3 .子宫切除术对于子宫内膜息肉反复发作且合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，无生育需求患者可充分知情同意后行子宫切除术。
4. 刮宫术。刮宫术为非直视下操作，多数情况下刮除息肉不完整，或者无法刮出息肉，且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。对于无宫腔镜手术条件或因出血多不适合行宫腔镜手术者可行刮宫术。
对于绝经后子宫内膜息肉患者由于绝经后子宫内膜息肉消退的概率较低，不建议期待治疗。超声检查考虑为子宫内膜息肉患者应行宫腔镜下定位活检及病理学检查。子宫内膜息肉恶变的高危因素有：绝经后出血症状、年龄>60岁、伴有代谢综合征、应用他莫昔芬、息肉直径＞1cm等。宫腔镜手术经济成本低、手术风险小、不适程度低，对于绝经后子宫内膜息肉患者首选宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，全部切除息肉并将根部切至浅肌层。
子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%，并随着随访时间的延长而升高。子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素（多发息肉、息肉直径≥2cm等）及非息肉因素（反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等）。子宫内膜息肉复发的预防应首先治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药、GnRH-a等对预防子宫内膜息肉的复发有一定作用。对于术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选曼月乐环。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。
