妊娠合并高血压疾病 

妊娠高血压疾病：

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压，是妊娠期特有疾病。本病多发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡。严重危害母婴健康。我国妊娠期高血压疾病发病率为9.%4-10.4%，国外为：7%-2%。

易发因素：

1）寒冷或气温变化过大，特别是气压升高时；

2）精神过度紧张、外界刺激中枢神经系统紊乱

3）初产妇、年轻孕产妇（年龄 ≤20岁）或高龄孕产妇（年龄 ≥  35岁  ）

4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征等

5）营养不良、如贫血、低蛋白血症或低社会经济状况；肥胖或BMI＞  24

6）羊水过多、多胎、糖尿病巨大儿或葡萄胎。

7）家族有高血压或妊娠期高血压疾病史。

病因学说：

1）母体系统失衡：胚胎是一种半同种异体移植物，妊娠成功有赖于胎儿-母体间的免疫平衡。如平衡失调，可导致机体发生排斥反应。

2）胎盘形成不良，主要为绒毛滋养细胞侵蚀不良。

3）氧化应激：胎盘缺血、缺氧后释放言行因子导致氧化应激和血管内皮细胞受损。

4）营养缺乏：妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏有关。

5）其他因素：胰岛素抵抗、遗传等因素。

临床表现：

高血压、水肿、蛋白尿为妊娠期高血压疾病的三大临床表现，可出现蛋白尿。病情严重可有头痛、头晕、视物不清、抽搐等以及其他全身气管病变。

检查指导：

1）尿常规 ：尿液镜检钟出现管型情况，判断肾功能受损情况。

2）了解血液浓缩程度，了解有无凝血功能障碍。

3）24小时尿蛋白定量：用于诊断高血压疾病分期，确定疾病严重程度。方法：早上7:00排空小便后，第二次的小便放置干净有盖桶子，直至第二天7:00，记录总量，取标本，送检。

4）眼底检查：通过对眼底小动脉检查评估主要器官的小动脉痉挛程度，反映疾病严重程度。

专科指导：

1）病房安静、光线较暗，避免声光刺激。减少探视人数，保证充足睡眠。

2）卧床休息为主。

3）摄取富含蛋白质、高维生素食物。每天摄入足够的水和高纤维食物。全身水肿者，限制盐分摄入。

4）如出现头晕、头痛、目眩、视物模糊等症状及时报告医护人员。

5）严格记录饮食量、饮水量、尿量。

6）关注阴道出血情况，如阴道出血大于月经量及时通知医务人员。

用药指导：

1）硫酸镁：有效缓解肌肉痉挛，预防子痫抽搐和控制子痫发作。不良反应：滴入时会引起潮热、出汗、口干等症状。严重时引起恶心、呕吐、心慌、头晕等。

2）降压药：维持血压稳定，避免血管水肿痉挛。不良反应：头痛、头胀痛、头部跳动感、心率加快、潮热。

3）镇静剂：抗惊厥，保证患者休息，放松血管。不良反应：嗜睡、头昏、乏力。