儿童性早熟知多点

正常情况下，女孩在10周岁左右开始乳房发育，11-12岁时身高增长最快，13岁左右出现月经初潮，初潮以后身高平均只能再长5-7公分，大约1-2年后才能形成规律的月经。男孩的青春发育比女孩要迟两年，12岁左右出现睾丸和阴茎增大，接着出现胡须，喉结和变声，首次遗精平均发生在15岁左右，身高在14-15岁增长最快，16岁以后增长速度减慢，18-20岁左右身高就不再继续增长。

什么是性早熟？

如果女孩在8岁以前出现第二性征，在10岁以前月经初潮，男孩在9-10岁以前出现第二性征，孩子同时出现身高和体重增长加速，骨骼成熟过快和骨骺提前融合（即骨龄大于实际年龄），那么就可以怀疑孩子可能得了性早熟。性早熟的孩子虽然身高暂时比同龄儿童高，但成年后的身材矮小，约有半数的患病儿童最终身高不超过150公分。

孩子为什么会性早熟？

青春期人体发生的一系列形态,功能，代谢及心理，行为和智力上的显著变化，最为明显的是生殖系统的迅速发育成熟，都是在神经和内分泌系统调控下进行的，体内控制青春发育的调节系统最重要的是下丘脑-垂体-性腺轴。下丘脑的神经内分泌细胞产生促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌两种促性腺激素—促卵泡生成素和促黄体生成素，促进性腺器官（睾丸、卵巢）产生性激素（睾酮、雌二醇），进一步促使内、外生殖器官及第二性征的发育。

如果体内的下丘脑-垂体-性腺轴提前发动，或者功能亢进，导致生殖能力提前出现，这种情况临床上称为“真性性早熟”，又称“中枢性性早熟”。大部分女性中枢性性早熟属于特发性中枢性早熟，是由于无明显诱因所致的下丘脑神经内分泌调节功能异常导致的；少数是由于中枢神经系统的器质性病变累及下丘脑-垂体所致的继发性中枢性早熟。

其他原因，如性腺肿瘤，肾上腺增生或肿瘤产生大量性激素，或者摄入较多含性激素的食品或药品所致的性早熟称为“假性性早熟”或“周围性性早熟”。单纯乳房提前发育而不伴有其他性征发育及生长发育的现象则称为“部分性早熟”。

出现哪些症状需要到专科就诊？

如果女孩在8岁以前出现第二性征，在10岁以前月经初潮，男孩在9-10岁以前出现第二性征，应该到医院就诊。女孩第二性征发育表现为乳房发育，乳晕及乳头出现色素沉着，阴毛、腋毛生长，月经初潮等。男孩第二性征发育表现为睾丸增大，随后出现阴茎增大，阴囊增大，阴囊皮肤皱褶增加，色素加深，腋毛、阴毛生长，阴茎勃起增多，有遗精甚至有精子生长，长胡须、喉结，变声等。

孩子性早熟怎么办？

性早熟中中枢性性早熟（分泌促性腺激素性）、外周性性早熟（非分泌促性腺激素性）皆需经过明确诊断后进行治疗，而部分性性早熟（组织器官敏感性）可不必进行特殊治疗。部分性性早熟包括单纯乳房早期发育、阴毛早期发育和月经早期发生，不伴有其他第二特征。其中最多见的是乳房早期发育，女孩8岁前任何年龄均可发生，但多在幼儿期发病。阴毛早期发育是由于肾上腺孤立性早期分泌雄激素引起，月经早期发生可能是子宫粘膜对少量雌激素的敏感性增加，可自然消失。以上三种情况都只孤立性地出现某一性征表现，而非真正中枢启动，也无中枢或周围性腺组织器质性病变，而这些患儿无身高增长加速，无骨骺愈后加速，血雌激素水平可略高于正常，血FSH及LH正常，除阴毛早发育外，一般会自行消失，所以无需治疗。但不治疗绝非不重视，应定期到医院检查，包括其他第二性征的变化、骨龄与身高增长情况，因为有少数患儿长期乳房早发育之后出现中枢性早熟，或由于长期雌激素增高引起骨骺愈合的提前，一旦出现这种情况，必须采取积极措施进行治疗。

外周性性早熟患儿按不同病因分别处理，需排除外源性激素摄入（如避孕药、胎盘、补品等）及内源性激素不正常产生（如卵巢囊肿、睾丸或肾上腺占位病变等）所致，未查出明确病因者，需定期门诊随诊。

若孩子确诊为中枢性性早熟，应及时给予有效的治疗，才能使性征，生殖器官和骨骺的提前发育得到有效的控制，为身高的增长争取宝贵的时间。病程短，病情轻，治疗早的患儿的治疗效果比较好。促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）类药物是治疗真性性早熟的常用治疗方法，对最终身高有明显的改善。